Vojenská zdravotní pojišťovna nárokovala platby za mrtvé klienty, zjistil NKÚ | E15.cz

Vše o inovacích

Vše o  inovacích Vstoupit do speciálu

Vojenská zdravotní pojišťovna nárokovala platby za mrtvé klienty, zjistil NKÚ

ČTK

Vojenská zdravotní pojišťovna (VoZP) měla v letech 2015 až 2017 nedostatky v evidenci pojištěnců a nárokovala platby za již zemřelé klienty, zjistil Nejvyšší kontrolní úřad (NKÚ). V pojišťovně podle něj nefungoval kontrolní systém, organizace chybovala při zadávání veřejných zakázek a také zvýhodnila některé klienty při čerpání preventivních programů.

Kontroloři NKÚ odhalili, že VoZP měla ve svém informačním systému nesprávné informace o pojištěncích. Například vyřadila 24.667 pojištěnců z kategorie státem hrazených a ke konci roku 2017 je vedla jako nezařazené. "Dočasně je považovala za osoby bez zdanitelných příjmů. K tomu ale neměla důvod," upozornil kontrolní úřad. Dodal, že zjištěný nedostatek měl vliv na výši vybíraného pojistného.

Na vzorku 156 pojištěnců kontroloři zjistili, že pojišťovna vedla v evidenci 81 zemřelých klientů, za které nárokovala od státu pojistné přes 1,5 milionu korun. Za více než čtyři desítky z nich navíc zaplatila lékařům na takzvaných kapitačních platbách téměř 112.000 korun. Z dokumentů podle NKÚ také vyplývalo, že 14 lidí se stalo pojištěnci VoZP až po své smrti. "V pojišťovně nefungoval vnitřní kontrolní systém, který by nedostatky odhalil," konstatovali kontroloři.

Nejdražší pacienti v Česku vyšli zdravotní pojišťovny na miliony

Chyby odhalili kontroloři také v zadávání veřejných zakázek. Prověřili 13 tendrů a u 11 z nich zjistili, že VoZP nepostupovala podle zákona. "Nakupovala totiž služby přímo u dodavatelů, a zbavila se tak možnosti získat výhodnější nabídku," uvádí NKÚ. Šlo například o zakázku na získání nových pojištěnců nebo na právní služby.

Podle kontrolorů také pojišťovna zaplatila přes 406 tisíc korun za analýzy, které jí nepřinesly nové informace. Obě vycházely z veřejně dostupných zdrojů, informací z účetnictví pojišťovny a jedna také z rozhovorů se zaměstnanci. Pojišťovna navíc výsledky analýz téměř nevyužila.

Drahou léčbu platíme, když dává smysl, říká šéf Svazu zdravotních pojišťoven Friedrich

Netransparentně a diskriminačně postupovala VoZP také u čerpání peněz z fondu prevence, konstatovali kontroloři. U dvou programů nezveřejnila podmínky čerpání na webových stránkách a omezila cílovou skupinu pojištěnců, kteří měli mít k těmto programům přístup.

Vojenská zdravotní pojišťovna ČR od roku 1993 zajišťuje zdravotní péči ve vojenských i civilních zdravotnických zařízeních a lázeňských domech. O své pojištěnce pečuje prostřednictvím smluvní zdravotnické sítě, která zahrnuje na 25 tisíc poskytovatelů.

Autor: ČTK
 
Newsletter
Využijte služby
zasílání zpráv do vaší
e-mailové schránky!