Doplatky na léky: Po překročení limitu už v lékárně platit nebudete
Od začátku letošního roku platí změny pro sledování ochranných limitů na započitatelné doplatky u částečně hrazených léků. Při překročení limitů už peníze nebudou zpětně vracet zdravotní pojišťovny. Po dosažení ochranného limitu pacienti v lékárně už neplatí započitatelné doplatky.
Doplatek je část ceny léku, kterou pacient hradí v lékárně. Doposud při překročení ochranného limitu u částečně hrazených léků posílaly zdravotní pojišťovny jednou za čtvrt roku přeplatky automaticky nazpět pacientovi. Dle nového systému pacienti už po překročení limitu v lékarně platit nebudou.
Změny u doplatků od ledna 2025
Úpravu přinesla novela zákona o veřejném zdravotním pojištění. V systému eRecept provozovaném Státním ústavem pro kontrolu léčiv se nově automaticky propojují informace z České správy sociálního zabezpečení, jednotlivých zdravotních pojišťoven a lékáren.
„Nový systém představuje digitalizaci zdravotnictví v praxi. Pacientům přináší zjednodušení a úsporu času. Započitatelné doplatky jsou nově evidovány on-line v eReceptu a již při výdeji lékárník vidí, jestli pacient dosáhl ročního ochranného limitu. V případě jeho dosažení už pacient v lékárně započitatelný doplatek neplatí,” říká ministr zdravotnictví Vlastimil Válek.
Co je ochranný limit?
Ochranný limit je maximální částka, kterou pacient ročně zaplatí za započitatelné doplatky. Výše limitu závisí na věku a zdravotním stavu
| OCHRANNÉ LIMITY (za rok) | |
|---|---|
| Kategorie | Limit |
| Starší 70 let | 500 korun |
| Invalidní důchodci | 500 korun |
| Mladší 18 let | 1 000 korun |
| Senioři 65 – 69 let | 1 000 korun |
| Ostatní | 5 000 korun |
Pojištěnci ve II. nebo III. stupni invalidity musí své pojišťovně sami nahlásit a doložit kopii rozhodnutí o invalidním důchodu nebo kopii posudku o posouzení zdravotního stavu. Pokud to neudělají, pojišťovna jim ochranný limit nesníží.
Co je započitatelný doplatek?
„V každé skupině léků je vždy jeden lék nejlevnější a má tudíž také nejnižší doplatek. Právě tento nejnižší doplatek, který je označován jako „započitatelný”, se u všech léků se stejnou léčivou látkou započítává do ročního ochranného limitu pacienta,” vysvětluje prezident České lékárnické komory Aleš Krebs.
Ne všechny léky mají do limitu započitatelný doplatek a výše se může v závislosti na ceně léku a úhradě ze zdravotního pojištění klidně měsíc od měsíce lišit. Aktuální výši doplatku za konkrétní lék si tedy můžete zjistit na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv.
„Pokud si pacient jde například vyzvednout léčivý přípravek s doplatkem 30 korun, přičemž započitatelný doplatek činí 30 korun, pak po vyčerpání limitu při výdeji léku logicky nedoplácí nic. Pokud si ale jde pro lék se stejnou léčivou látkou s doplatkem 40 korun, přičemž započitatelný doplatek je stále stanoven na 30 korun, pak pacient po vyčerpání limitu doplácí v lékárně 10 korun,“ doplňuje Aleš Krebs.
Změny pro pacienty v kostce
- Po dosažení ochranného limitu přestanou pacienti v lékárně platit započitatelné doplatky. Rozdíl pokryje zdravotní pojišťovna přímo lékárně.
- Jakmile pacient dosáhne limitu, přestává doplatky platit v daném roce. Nemusí čekat 60 dní po ukončení daného čtvrtletí.
- Pacienti si mohou zkontrolovat zaplacené doplatky a stav limitu v aplikaci eRecept (aplikace je dostupná na webu, i přes Portál občana; mobilní aplikace ke stažení v Google Play, Apple Store)
Během měsíce ledna 2025 již bylo uskutečněno přes 7 milionu výdejů na eRecept a bezmála 117 tisíc pacientů dosáhlo ochranného limitu na započitatelné doplatky.
Ochranného ročního limitu ve výši 500 korun dosáhlo 111 180 osob, limitu 1 000 korun 5 340 osob a limitu 5 000 korun 423 osob. Celkový objem započitatelných doplatků, které již pacienti nemuseli po dosažení ochranného limitu v lékárně zaplatit, činí přes 44,6 milionů korun.
VIDEO: Kdo se o mě postará, až bude třeba? Ztráta soběstačnosti ve stáří trápí stále víc lidí, řeší ji nový druh pojištění, říká Tereza Slavíková z NN Životní pojišťovny ve FLOW
